Pratique de l'anesthésie générale lors de la césarienne au Centre hospitalier

Contexte et objectif. L?anesthésie générale en obstétrique est une anesthésie difficile à cause des modifications physiologiques liées à la grossesse. Ces modifications augmentent le risque morbidité et de mortalité maternelle surtout à causes des difficultés de la gestion des voies aériennes. En plus l?anesthésie générale compromet l?adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Ainsi elle a des indications précises et codifiées en particulier les urgences extrêmes (1, 2, 3, 4,5). Cette étude a été menée dans l?objectif de vérifier la conformité des indications de l?anesthésie générale pour césarienne.Méthodes. Il s?est agi d?une étude documentaire réalisée pendant la période allant de janvier 2011 à décembre 2016 au Centre Hospitalier de Monkole. Elle a porté sur toutes les césariennes pratiquées durant cette période. Les variables recherchées ont été : l?âge des femmes césarisées, l?IMC, la parité ; l?âge de la grossesse, le suivi de CPN, l?indication de la césarienne, le degré d?urgence, la classe ASA et sa justification, les motifs et les modalités de réalisation de l?anesthésie générale, les difficultés d?intubation, les incidents per opératoires, les complications postopératoires et l?issu foeto-maternel.Résultats. Sur 980 césariennes réalisées pendant cette période, 53 soit 5,4% ont été faites sous anesthésie générale. L?âge moyen des femmes est de 30,41 ans avec des extrêmes de 17 et 42 ans. L?IMC moyen est de 21,66Kg/m2 avec des extrêmes allant de 17,4 et 36,9. Les paucipares étaient majoritaires avec 33,96%. La grossesse était à terme dans 66,03%, prématurée dans 30,18% et post-terme dans 3,77%. 60,4% des femmes n?avaient pas suivi les CPN ou les avaient suivies en dehors de Monkole. Les indications de la césariennes étaient maternelles (41,5%), annexielles (43,39%), foetales 11,3% et mixte (3,77%). La césarienne était urgente dans 46 cas soit 86,8%. La classe ASA était III (37,73%) ; I (26,4%) II (22,64% et IV (13,2%). La justification de l?ASA était : choc hémorragique : 20,75%, anémie modérée : 15,9% ; anémie sévère : 13,2% ; prééclampsie sévère : 18,88% dont 13,2% d?éclampsie ; obésité : 7,54 et péricardite : 1,88%. Les scores de Mallampati étaient I dans 72,2%, II dans 16,98%, III dans 3,77% alors les scores de Cormak et Lehane étaient de I dans 83,01% et II dans 16,98%. L?anesthésie générale a été indiquée d?emblée chez 36 femmes soit 67,9% et par conversion de l?ALR dans 32,1%. Le motif de la conversion était l?anxiété dans 7 cas, l?échec de l?ALR dans 4 cas, l?hémorragie dans 3 cas, le bloc insuffisant dans 2 cas et le vomissement avec désaturation dans un cas. 47 femmes ont été intubé selon la technique d?induction à séquence rapide ; 6 avec le propofol seul sans curare (conversion), le taux de réussite de l?intubation était de 100%. L?induction a été faite avec le propofol 60,37%, kétamine 33,97% et propofol plus kétamine 3,77%. L?entretien a été assuré avec l?isoflurane dans 79,24%, la kétamine dans 13,2% et le propofol dans 4%. Le fentanyl (31%) et le sufentanil (16%) ont été donné après clampage du cordon et dans 11,3% aucun morphinique n?a été utilisé à cause de la certitude du bloc rachidien. Le curare non dépolarisant (pancuronium) a été utilisé en entretien chez 18,86% des femmes. 51 femmes soit 96.2% ont été extubées sur table, une à la quatrième heure et une jamais. Les incidents peropératoires anesthésiques ont été l?hypotension dans 6 cas, la désaturation dans un cas les incidents chirurgicaux/obstétricaux ont été l?hémorragie dans 3 cas et l?atonie dans un cas. Les complications postopératoires étaient : 3 cas d?anémie décompensées un cas chacun pour la ligature des uretères, l?éclampsie du postpartum, l?hématome avec fistule vésico-vaginale et la fistule stercorale. Il ya eu un décès maternel par hémorragie incontrôlable chez une femme ayant un placenta praevia percreta érodant la vessie. 15 foetus soit 28,3% étaient mort-nés, 23 soit 43% aveint un bon APGAR à la première minute, 15 soit 28,03% avaient un APGAR faible mais ont été récupérés après réanimation.Conclusion. La pratique de l?anesthésie générale pour césarienne au centre hospitalier Monkole répond globalement aux recommandations internationales probablement à cause de la présence permanente des médecins spécialistes. Une étude analytique et surtout multicentrique nous semble nécessaire pour faire l?état de lieux de la pratique dans la ville de Kinshasa et pourquoi pas sur l?étendue du territoire national

Acid-base disturbances and related factors in patients under general anesthesia

In patients undergoing surgery, acid-base imbalance during general anesthesia causes disruption in the function of cardiovascular, respiratory, musculoskeletal and the central nervous system. Since the potential complications of acid-base disturbances are serious, we decided to explore these changes and related causes so that prevention and compensation would be feasible. In this study, acid-base disruption and its causes during general anesthesia were studied in 60 patients. The patients were divided into three groups based on the location of surgery: abdominal [I], extremities [II], and head and neck [III]. Body central temperature, type, and volume of injected fluids and bicarbonate [as needed] were recorded. In the second, third, and fourth hours of surgery, arterial blood gases and pH were measured. The incidence and degree of metabolic acidosis in all patients were significantly related to the duration of the surgery. The number of patients with acidosis and the number of patients requiring treatment were also greater in groups I and II than in group III. Although all patients became hypothermic during the surgery, there was no significant relationship with development of acidosis. No relationship was found between the type and volume of the solution administered and development of acidosis. In our opinion, monitoring of acid-base status in prolonged surgeries especially in abdominal and extremity operations seems necessary

Comparison of recovery time and complications in general anesthesia with remifentanyl and propofol and topical anesthesia with conscious sedation in non -complicated cataract phaco surgery

Eye surgery especially cataract surgery is done at an ambulatory basis under local or general anesthesia. Remifentanyl is an ultra-short-acting opioid and propofol is a short-acting anesthetic. They may be used for maintenance of anesthesia. The aim of this study was evaluating and comparing the hemodynamic changes, recovery time, and complications between these drugs and topical anesthesia in non-complicated cataract phaco surgery. This clinical trial study was carried out in a 6 months period in 2006 at Khatam Hospital, Mashhad. Patients with non-complicated cataract surgery were divided into 3 groups of 25: control, remifentanil and propofol groups. Topical anesthesia was used in the first group. In the second and third groups induction was done by propofol, Atracorium and LMA. Maintenance of anesthesia in second group was done with propofol 5 mg/kg/h and in third group with remifentanil 0.25 micro g/kg/min. All the procedures were done by a surgeon. Patients were monitored on NIBP, HR, Spo2 continuously and recovery complications were checked. The patients with cardiopulmonary disorders, hypertension and p-blocker usage were excluded from this study. Data was analyzed by SPSS 13 software, ANOVA, Chi-square, fisher exact test and regression. P

Nausea and vomiting after general anesthesia with halothane or isoflurane; A double blind randomized trial

Postoperative nausea and vomiting [PONV] is potentially dangerous and causes morbidity and excessive costs to the patients. Prior investigators have reported controversies about halothane- and isoflurane-induced PONV, thus, the present study was conducted to compare these two drugs. 80 candidates for elective minor orthopedic surgery were randomly allocated into two groups, halothane [n= 40] and isoflurane [n=40]. Confounding factors including sex, age, duration of surgery, NPO, history of general anesthesia, history of PONV, drugs, and history of disease were recorded in a questionnaire. PONV was assessed at three occasions [recovery, 3- and 6- hour post operative]. PONV was reported in 4 [10%] and 3 [7.5%] patients in halothane and isoflurane groups, respectively [NS]. None of the patients suffered PONV 3- or 6-hour post operative. Results revealed that the incidence of PONV can be held low, with an aggressive control of risk factors, in addition, halothane or isoflurane seems to have no preference from this aspect to each other

Medicolegal aspect of voice analysis in prolonged endotracheal intubation versus laryngeal mask airway

Voice print analysis has been utilized in many different situations. The present study was designed to compare the changes of voice analysis in the first 24 hours after insertion of laryngeal mask airway [LMA] with those produced by endotracheal intubation. By using spectrum analyzer, we measured the frequency and the intensity level before and after anaesthesia at different intervals up to 24 hours from full recovery. There were significant differences between LMA and endotracheal intubation in the 2 variables [frequency and intensity]. Also the result demonstrated that both LMA and endotracheal intubation affected the voice print, but LMA caused little vocal changes than tracheal intubation and versus 24 hours after full recovery. The study suggest that the voice print must not be taken except after 24 hours from general anaesthesia